SKRIPSI ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM AKIBAT KODING BERKAS PASIEN BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MATA BALI MANDARA 2024

RINGKASAN PENELITIAN

ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM AKIBAT KODING BERKAS PASIEN BPJS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT MATA BALI MANDARA 2024

Oleh

Ni Putu Ayu Tania Susan

Rumah sakit sebagai fasilitas kesehatan tingkat lanjut mengirimkan klaim
bulanan ke BPJS Kesehatan untuk mendapatkan imbal jasa atas pelayanan kepada
peserta JKN, paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya. Klaim ini diverifikasi
oleh BPJS Kesehatan untuk memastikan keabsahan administrasi pelayanan.
Penelitian ini bertujuan mengetahui faktor penyebab pending klaim berkas
pasien BPJS rawat inap di Rumah Sakit Mata Bali Mandara tahun 2024. Tujuan
khususnya meliputi kelengkapan resume medis pasien rawat inap, persepsi coder
dalam proses input data, dan gambaran sarana prasarana dalam proses koding.
Penelitian dilakukan secara kualitatif dengan pendekatan fenomenologi di
Ruangan Koding Unit Rekam Medis Rumah Sakit Mata Bali Mandara dari
Januari hingga April 2024. Populasi penelitian adalah petugas PMIK, dengan
sampel 4 petugas PMIK dan 2 tim verifikator dari bagian keuangan. Data
dikumpulkan melalui observasi dan wawancara mendalam dengan informan yang
dipilih secara purposive dari Januari hingga Maret 2024.
Hasil analisis menunjukkan beberapa faktor penyebab pending klaim
diantaranya Berkas yang tidak lengkap, seperti formulir klaim atau catatan
medis.Ketidaktepatan koding diagnosis atau prosedur.Kurangnya pemeriksaan
penunjang yang diperlukan.Ketidaktersediaan bukti dokumentasi yang memadai.
Tidak adanya Standard Operating Procedure (SPO) yang jelas. Untuk mengatasi
masalah ini, diperlukan pembuatan job description khusus untuk petugas coding.
Kata Kunci : BPJS, Pending Klaim, Rawat Inap